多喝水是好习惯,但日常生活中,饮水量明显超过常人时就需要警惕了!冯阿姨多年来总感到口干,日均饮水约5升,近段时间,口干症状加重,其饮水量再度提升,每日上厕所多达15次,甚至需要反复起夜。同时伴有易饥、多食、心悸、乏力,体重却反而下降了6斤,这是怎么回事?
每天5升水还是渴
一般来说,出现口干、多饮、多尿、多食、消瘦、心悸症状,首先考虑到的疾病应该是糖尿病和甲状腺功能亢进症。冯阿姨在重庆松山医院内分泌代谢病科办理入院后,进行甲状腺功能检查,T3、T4明显升高,TSH降低,符合甲状腺功能亢进症诊断标准。糖耐量试验结果显示:空腹正常,餐后血糖轻度升高,2小时葡萄糖>11.1mmol/l,符合糖尿病诊断标准。
甲亢除表现为易饥、多食、心悸的高代谢症状外,三大营养物质同样处于加速代谢中,以糖代谢为例,糖原快速动员分解,餐后血糖可能略高。因此,冯阿姨血糖轻度升高考虑为甲亢表现之一,暂不诊断糖尿病,待甲亢控制稳定后,复查进一步明确。根据分析诊断,内分泌代谢病科陈静教授团队予以抗甲状腺药物治疗。
住院期间,医生发现冯阿姨口干、多饮、多尿症状太过显著,记录其饮水量及尿量,每日均达5升(正常人1.5~2升/日)。血糖轻度升高情况下,不易导致如此明显的口干、多饮、多尿症状,而甲亢主要表现为易饥、多食,多饮、多尿较少见。
一查竟是尿崩症
进一步分析入院检查结果,医生发现冯阿姨尿比重明显降低,尿浓缩功能下降,立即想到一个病:尿崩症,表现为多饮、多尿,低比重、低渗透压尿。据介绍,尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素分泌不足,或肾脏病变引起肾脏抗利尿激素受体和受体后缺陷,对抗利尿激素失去反应而引起的一组综合征。
抗利尿激素又称血管升压素(AVP),主要作用是提高肾脏对水的通透性,从而增加水的重吸收,使尿液浓缩,尿量减少。正常人通过尿液的浓缩、稀释以及饮水行为维持血浆渗透压稳定。尿崩症患者因AVP不足,肾脏对水的通透性降低,致使大量游离水排出,血浆渗透压升高,刺激口渴中枢,出现烦渴症状,进而导致多饮。根据病因不同,尿崩症可分为:
中枢性尿崩症:主要由先天性、肿瘤、创伤等因素导致下丘脑或垂体分泌或储存AVP不足造成,是尿崩症最常见的类型。
肾性尿崩症:肾脏病变引起肾脏抗利尿激素受体及受体后信息传递系统缺陷,对抗利尿激素失去反应。
精神性烦渴症:在精神病患者和运动爱好者中最为常见。
妊娠期尿崩症:是由于妊娠期胎盘加压素酶水平升高,导致内源性AVP酶分解所致。
“真凶”暗藏大脑
不同的尿崩症分型决定了治疗策略不同,因此需对冯阿姨进一步分型诊断,经典的分型诊断方法即“禁水-加压试验”。其中,禁水试验需要前一天晚上10点开始,严格禁水8小时(包括不能洗手、漱口等),可能导致脱水、血压升高、烦躁不安等症状。